不只是医护：新加坡医疗服务的另类工种

当下社会的结构和各色工种已然不再推崇“个人英雄主义”。精细分工、适时整合成为一个行业繁荣稳固的基本准则。能者“多”劳，在很多时候已不再是金科玉律；多劳，并不意味着高效。 因此，这就需要在一个完整、科学的医疗系统之上，将医疗活动进行精细的分工，彼此协作，才能保证医疗服务工作的正常开展。 新加坡的医疗系统首先具备一个较为完整的体系，大体包括以下几种： 初级健康服务体系 主要是家庭医生（Generalpractitioners）在社区诊所以及私立诊所提供基本的诊疗。如有必要，可以转诊至综合医院。新加坡大概有18家公立诊所（polyclinics）（覆盖20%的群体）以及1500家私立诊所（private medical clinics）提供“一站式”服务，包括接诊、简单检查、出院后患者随诊、疫苗、常规体检以及健康教育。 综合医院 全岛共8家公立医院（包括：新加坡中央医院SGH，国立大学医院NUH，樟宜总医院CGH，陈笃生医院TTSH，邱德拔医院KTPH以及亚历山大医院AH），其中6所是综合医院，一家妇儿医院（KKH）以及一家精神科医院（IMH）。 综合医院有各个专业的住院及专家门诊，24小时急诊部门。另外，有6所专科中心包括肿瘤、心血管、眼科、皮肤科、神经科以及齿科。2012年的统计数据为，25家医院（公立+私立）和专科中心10756张病床，平均下来，每1000人有2张病床的比例。85%的公立医院床位大概在185-2010张左右，而10家私立医院相对较小，大概20-345张床位不等。 在公立医院中，患者可以选择不同类型的病房，81%为B2/C级的病房，报销比例较高；19%的B1（报销比例20%）和A级病房（患者自负全部费用）。2012平均住院天数5.8，病房利用率85%左右。 中长期关怀中心 如患者可以出院，但在家里得不到较好的照顾的话，就可以降阶到这样的中心进行康复、继续简单药物治疗等等。这样的中心可以提供白天看护、或者全日制看护。 也有所谓家庭服务（Home-based services），针对容易跌倒、行动受限的老年人，可以有医生、护士上门看病人，也有临终关怀专科（palliative homecare）的医务人员会到家里提供医疗和精神上的治疗，抚慰情绪。有陪护人员（Escort/Transport services）可以送病人到诊所随诊，年长者可以定制服务套餐（Ensuite services）如个人卫生、打扫卫生、提醒用药、辅助阅读等等，任何有助于恢复健康、提高生活质量的关照都可以定制。甚至还可以送饭菜上门，Meals-On-Wheels，每日三餐送到家里。有些患者在住院时候还会向我们抱怨，送的饭菜不够可口！ 另外有医疗中心制的服务（Center-basedservices），主要负责某个社区的病人康复。如社区康复中心（Community rehabilitation services），主旨在于提高患者的功能恢复，尽可能回到患病之前的独立生活水平，保证他们能继续享受生活，活跃于社区；再如，健忘症日间中心（Dementia day care services），可以提供每日治疗，也鼓励家人的参与，保证患者安全；公立日间中心（Social day care services）主要针对白天子女要工作、老年人自己在家的情况，可以为老人家提供各种健身、娱乐，陪他们聊聊天，说说话。 住院性质ILTC 这一类服务中心包括：社区医院（community hospital）、慢性病医院（chronic sick hospital）、养老院（nursing homes）、住院临终关怀（inpatient hospices）以及庇护所（sheltered home，主要针对精神上疾患的病人）。这些中心是我们在综合医院中最常转诊的地方。有公立和私立之分，常常因为床位不够而病人无法出院，留院等床位，往往需要社工的协助，以及往返多级的沟通，但结果都是为了保障病人的安全。 以上四类大概囊括了医疗服务机构的种类。2013年，新加坡共有10953名医生，人均医生比例是1：490，逐渐在上升，平均每1000个人就有2名医生可以提供服务。 这个错综复杂的结构牵涉了多种医疗机构，政策、财力、资源的协调最终保证了相对平衡的发展，公立资源无法满足需求的基础上，有私立的机构来互补。受益者自然是民众。 除此之外，这个医疗圈子里还有其他身份的工作人员，包括：药剂师（pharmacist）、读片师（diagnostic radiographers）、营养师（dieticians）、职业治疗（occupationaltherapist，OT）、康复师（physiotherapist，PT）、足部治疗（podiatrist）、假体矫形支具师（prosthetist&orthotist;）、放射治疗技师（radiationtherapist）、语言训练师（speech therapist）、调光技师（optometrist&opticians;）、听力技师（audiologist）以及医疗社工（medicalsocial worker）等。 这些专业的人员，活跃于各个医疗机构，对患者评估和治疗。很多时候，对于主治医生来说，有极重要的意义。对于有需求的病人，作为医生，只需要请会诊即可。一句话的医嘱，护士则会联系相关人员，在住院或出院后帮助患者解决问题。 可以想象，这么多角色的参与，这么多种专业人员的培训和上岗工作，和医生、医院的合作方式，网络信息的覆盖，一定也经历了三番五次的调整和改革。现在，转诊患者去降一级的医疗机构，可以在线AIC系统申请，主治医生和OT/PT/MSW共同来协助决定患者应该去哪一级的中心最有助于治疗。 近几年，又引入了患者协调人员（patient navigator/patient coordinator）在刚入院时候就可以全方位分析患者的功能状况，做大致的估计，比如可以提前申请社区医院的床位等，极大的缩短了住院时间。那么临床医生所需要做的，真正就只剩下利用医学院学习的知识，问诊、查体、检查、治疗。复杂的实际社会问题，有各方面的支援。患者满意度也很不错。很多临床的决策，如对于晚期肿瘤患者的治疗方案，的确引来临终关怀的医生、社工等参与，召开患者家庭会议，共同作出最有利于病人、家属的决定。 医疗是个复合名词。作为临床医生，能做的相对有限。但如果把全部的期望、要求、任务都寄于医生一人身上，不现实也不可能有良好的效果。毕竟，术业有专攻。如同精神疾病，这个在很多发达国家相当高发的疾病，目前在中国的患者数量相对极少；不是真正没有病人，而是很多病人并未得到诊断。专业的深度越深，越能提高一个整体的效率；更重要的是，对于病人，效果更好；对于医生，也更单纯。